ЗАЯВКА		Коды	
на регистрацию Участника в Государственной информационной системе о государственных и муниципальных платежах (ГИС ГМП)	Форма
 по КФД	0531490	
от «___» ____________ 20__ г.	Дата		
Наименование		ИНН		
Участника				
		КПП		
Юридический адрес				
		Телефон		

ПРОШУ ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬ В КАЧЕСТВЕ:
□ оператора по переводу денежных средств	□ организации почтовой связи	
□ банковского платежного агента	□ банковского платежного субагента	
□ платежного агента	□ платежного субагента	
□ местной администрации

	□ иного органа, осуществляющего открытие и ведение лицевых счетов в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации	
□ оператора единого портала	□ оператора регионального портала	
□ многофункционального центра		

□ администратора начислений	
□ главного администратора начислений	

Приложение:	1.	

		
	
Руководитель   (уполномоченное лицо)						
	(должность)		(подпись)
М.П.		(расшифровка подписи)
	
«		»		20		г.	

Отметка органа Федерального казначейства
о присвоении уникального регистрационного номера

Уникальный регистрационный номер	

Ответственный исполнитель 	

	

	

	
(должность)	
	
(подпись)	
	
(расшифровка подписи)	
	
(телефон)	

«	
	
»	
	
20	
	
г.